La psicoanalisi è oggi in crisi? E a che cosa è dovuto il successo della psicoterapia psicoanalitica?

La psicoanalisi è in crisi da sempre e non lo è mai, perché si avvale di una attività che per  sua stessa natura non può che mettere in continua tensione le premesse di partenza. Lo stesso Freud  non ha mai smesso di rivedere e rimodellare le sue stesse teorie.

Quando un paziente mi chiede se ho già visto casi come il suo e se so come andrà il trattamento, rispondo che non ne ho idea e guai se lo sapessi, perché già avrei perso interesse per il suo problema.

Oggi tuttavia dobbiamo registrare un dato assolutamente nuovo che sovverte le regole che ci davamo per la pratica clinica, ossia che il trattamento classico a tre, quattro sedute la settimana sul lettino è diventato quasi una rarità e che al suo posto si fa la psicoterapia psicoanalitica.

Psicoterapia psicoanalitica: i vari motivi del suo successo

Andiamo adesso a vedere alcuni dei motivi per cui la psicoterapia psicoanalitica abbia preso il sopravvento rispetto al trattamento di psicoanalisi tradizionale.

Motivi di ordine clinico

1. La psicoanalisi è la terapia elettiva per le nevrosi del carattere nelle sue varie espressioni: fobie, ossessioni, ansia, depressione, difficoltà relazionali di ogni genere, impotenza, frigidità, psicosomatosi… Tutti, me compreso, siamo più o meno nevrotici perché non esiste sviluppo psicosessuale, a partire dal complesso edipico, che ci lasci immuni dal conflitto. Parliamo di nevrosi in senso clinico quando ci si trova in una sorta di circolo vizioso da cui non si sa uscire e, per quanto si cerchi di evitarli, si ripetono sempre gli stessi errori.

La psicopatologia di oggi si presenta in larga misura sotto altre forme, decisamente più gravi. Si tratta di disturbi identitari, di grandiosità narcisistica, di scarso controllo degli impulsi, di difficoltà nel reggere la frustrazione e venire a patti con i propri limiti, di perversioni, di dipendenza da sostanze, di disturbi alimentari ecc. Questa tipologia di pazienti non é adatta al trattamento analitico classico. Vale la metafora del sarto: l’analisi fa l’abito su misura, ma la stoffa la porta l’analizzando. Non funziona se la stoffa manca o è tutta strappata.

In questi casi va consigliata la psicoterapia analitica, di supporto o espressiva. In concreto si fanno meno sedute, il setting è molto più flessibile, il paziente non va sul lettino, si ricorre anche al farmaco ecc. Lo scopo non è tanto lo svelamento dell’inconscio quanto il contenimento, così da sviluppare sistemi difensivi più funzionali.

2) Mentre un tempo la psicoanalisi era l’unica terapia disponibile ora ve ne sono molte altre che per giunta promettono la “guarigione”in tempi molto più rapidi e quindi anche a prezzi più convenienti, come la terapia cognitivo comportamentale, gestaltica, sistemica e tante altre, per non parlare della terapia farmacologica.

Motivi di ordine culturale

Gli psicoanalisti si interrogano sulla società così come fece Freud anni or sono, a partire ovviamente dal loro spazio di osservazione. Solo alcune riflessioni a partire dal nostro tema, la crisi della psicoanalisi.

1) La psicoanalisi è nata come un movimento di emancipazione rispetto alla morale sessuofobica del suo tempo. Da questo punto di vista il mondo è davvero cambiato. Adesso la sessualità dilaga per ogni dove tanto che la psicoanalisi occupa ormai una posizione di retroguardia di fronte ai vari movimenti di “liberazione” degli ultimi decenni , a favore invece della reciprocità e dell’impegno nella relazione affettiva; e ha perso quel carattere trasgressivo che le conferiva fascino.

2) La nostra società è la società del narcisismo, cerchiamo tutti disperatamente ammirazione e conferme dagli altri. Il narcisista dipende dal contesto relazionale, è etero diretto; sente un vuoto, ma gli sfugge  il progetto di dare significato all’esistenza. L’analisi richiede la messa in mora del consenso sociale, che ci si guardi per quello che siamo; proprio quello che lui non vuole fare.

3) I modelli culturali oggi vincenti sono in controtendenza rispetto a quelli analitici: l’azione al posto della riflessione, l’informazione al posto dell’analisi, il futuro al posto del passato, il tutto e subito al posto dell’impegno nel tempo, l’estensione del mondo al posto delle profondità della relazione e della esperienza ecc. Il mondo è costruito dalla tecnologia. Il terreno della psicoanalisi è quello del sogno, delle emozioni, delle fantasie; che ci sta a fare vicino a un computer?

Ma allora perché fare una psicoanalisi o una psicoterapia psicoanalitica?

Perché è l’unico approccio che affronti davvero il problema. Un paziente mi chiede di capire che cosa non funzioni fra lui e le donne visto che è al suo terzo fallimento matrimoniale, un altro non riesce a fare la tesi e laurearsi ed è bloccato da oltre un anno malgrado gli incoraggiamenti di tutti, una terapia motivazionale e una cura farmacologica ansiolitica e antidepressiva, una ragazza è tormentata dall’idea di essere lesbica malgrado abbia un fidanzato, un’altra non riesce a parlare quando è in gruppo.

Io mi chiedo, come si può trovare risposte a problemi di questo genere, se non si prende atto delle motivazioni inconsce, dell’interiorità della persona? D’altro canto le ultime ricerche su larga scala che purtroppo solo gli americani sanno fare già parlano chiaro: le terapie su base analitica a distanza di tempo si rivelano più efficaci delle altre.

Dr. Guido Medri

Ecco qui invece il mio articolo: “Agli albori della psicoanalisi, anche Freud sbaglia“, dedicato alle analisi di Pohlen riguardanti le sedute psicanalitiche effettuate da Ernst Blum nel 1922.

Qui invece puoi leggere il mio articolo di presentazione alla Rivista Pratica Psicoteraputica.

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